Почему болят ноги при сахарном диабете и что делать

Для цитирования:

Балахонова Е.А. Скелетно-мышечные расстройства при сахарном диабете. Диабет. 2023;26(3):275-283. https://doi.org/10.14341/DM12985

For citation:

Balakhonova E.A. Musculoskeletal disorders in diabetes mellitus. Diabetes mellitus. 2023;26(3):275-283. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/DM12985

ВВЕДЕНИЕ

Диабет — это одна из ведущих причин смертности по всему миру [1], и остается глобальной проблемой здравоохранения.

Сахарный диабет, эндокринное заболевание, характеризующееся повышенным уровнем глюкозы в крови, становится все более распространенным и быстро растущим заболеванием, затрагивающим все больше людей, с прогнозом на 2045 год в 693 млн взрослых [2].

Пациенты с диабетом могут развивать различные синдромы и симптомы, связанные со скелетно-мышечной системой, в зависимости от длительности и степени тяжести заболевания. Некоторые из этих симптомов являются характерными только для диабетиков, в то время как другие чаще встречаются у этой группы населения [3].

ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

Длительная гипергликемия при диабете приводит к изменениям в метаболизме коллагена. Выделенный коллаген замедляет синтез нормального коллагена, а гликированный коллаген становится провокатором осложнений диабета [8].

Недостаток инсулиноподобного фактора роста при диабете приводит к уменьшению образования активных метаболитов витамина D, важного элемента обмена кальция и фосфора [9].

Литературные данные указывают на значительное влияние возраста на состояние костно-мышечной системы, особенно у женщин с диабетом [10].

Уровень оксидативного стресса, вызванного гипергликемией, играет важную роль в патогенезе и развитии осложнений диабета [12][13].

Многообразие причин нарушений скелетно-мышечной системы при диабете указывает на многофакторный характер заболевания.

1. Патология мышечной ткани:

— диабетический инфаркт мышц;

2. Фибропролиферативная патология мягких тканей:

— синдром ограниченной подвижности суставов;

— синдром запястного канала;

— синдром жесткой руки;

— диффузный идиопатический скелетный гиперостоз;

— переломы, связанные с остеопорозом.

ВЛИЯНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА НА МЫШЕЧНЫЕ ТКАНИ

Диабетический мионекроз — редкое осложнение диабета, характеризующееся спонтанным мышечным инфарктом. Пациенты испытывают острую боль, которая усиливается при нагрузке, главным образом в нижних конечностях [15].

Специфические маркеры диабетического мионекроза отсутствуют, однако лабораторные показатели могут свидетельствовать о болезни [16].

Диабетическая амиотрофия предполагает постепенное ослабление конечностей и потерю движений, включая прогрессирование на другую сторону туловища [18].

Фибропролиферативные заболевания при диабете обусловлены изменениями коллагена и других макромолекул в соединительной ткани [6][7].

Капсулит адгезивный связан с острой болью и ограничением подвижности плечевых суставов, препятствующих движению плеча, особенно при продолжительном течении болезни [20].

Диабетическая хайропатия — это патология, характеризующаяся ограничением подвижности мелких суставов кистей, осложняющаяся при продолжающемся диабете [26].

Патология может быть выявлена при двух признаках физического обследования. Во-первых, невозможность сблизить руки друг с другом без зазора, запястья согнуты максимально, образуя «молитвенный жест». Во-вторых, пациент кладет ладони на стол так, чтобы пальцы и ладонь не касались поверхности, подтверждая ограниченную подвижность в суставах.

Лечение включает контроль уровня глюкозы, физиотерапию и пилотное исследование, в ходе которого использовался специальный пластырь с валератом бетаметазона. Контрактура Дюпюитрена — это фиброзное заболевание ладонной фасции, которое характеризуется узлами и прогрессирует со временем диабета.

Прогрессирование контрактуры включает 3 стадии: пролиферацию фибробластов, дифференцировку в миофибробласты и образование коллагена. Для пациентов с деформациями пальцев рассматривается хирургическое вмешательство.

Синдром стеноза сухожилий сгибателей — это воспаление оболочек сухожилий, ограничивающее движения пальцев. Для диагностики используется тест Финкельштейна.

Синдром запястного канала вызывает сенсорные симптомы, для его диагностики используются тесты Тинеля и Фалена. Лечение включает анальгетики и инъекции кортикостероидов.

Подагрический артрит связан с накоплением кристаллов мочевой кислоты в околосуставных тканях, диагностика включает изучение нервной проводимости. Синдром жесткой руки связан с ограничением движений и требует дифференциальной диагностики.

ВЛИЯНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА НА СУСТАВЫ

Пациенты с диабетом могут исследовать симптомы острого воспаления и цитокинов, что предполагает расстройство иммунной системы. Гипергликемия может уменьшить приступы подагры, а полиурия может усилить их.

Лечение боли и воспаления у пациентов с подагрой основано на применении НПВП, кортикостероидов или колхицина, противовоспалительного препарата с гипогликемическим действием [48]. Пациенты, получавшие колхицин, имели сниженный риск развития СД2 по сравнению с теми, кто не принимал препарат. Противовоспалительные препараты могут облегчить течение диабета и предотвратить его осложнения [49].

Остеоартрит вызывается воспалением синовиальной оболочки сустава и часто развивается у пациентов с диабетом из-за избыточного веса и ожирения, что повышает нагрузку на суставы в спине и нижних конечностях [50]. Остеоартрит связан с ожирением и СД2 [51, 52]. Существует связь между ревматоидным артритом и механизмами СД2. Ингибирование интерлейкина-1 и интерлейкина-6 может лечить оба заболевания одновременно [53-55].

Ревматоидный артрит характеризуется повышенной заболеваемостью и смертностью, а пациенты имеют повышенную инсулинорезистентность [54]. Применение ингибиторов ИЛ-1 у пациентов с ревматоидным артритом и СД улучшает гликемический контроль [55]. Ревматоидный артрит и СД2 требуют индивидуализированной терапии.

ВЛИЯНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА НА КОСТНУЮ ТКАНЬ

Нейропатическая остеоартропатия — результат дистрофических изменений в костно-суставном аппарате стопы, вызванных осложнениями диабета [56]. Синдром Шарко проявляется покраснением, отеком, деформацией костей стопы и требует специализированного лечения [57-58].

Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз характеризуется аномальным образованием костной ткани, и его связь с диабетом подтверждена [61-62]. Остеопороз у пациентов с СД2 оказывает влияние на качество костей и требует ранней диагностики и внимания [63-64].

Алгоритм FRAX помогает оценить риск переломов, но не учитывает высокий риск у пациентов с диабетом [65-66]. Препараты от диабета могут по-разному воздействовать на кости, поэтому важно учитывать риск переломов при выборе терапии [71-73].

Важно отметить, что диабетический скелет является более хрупким из-за высокого риска остеопороза и переломов. Поэтому рекомендуется обратить внимание на профилактику и лечение остеопороза у пациентов с диабетом.
Кроме того, необходимо помнить о значимости регулярного контроля уровня глюкозы и физической активности для предотвращения осложнений и повышения качества жизни. Дополнительно, включение физического обследования для выявления мышечно-скелетных нарушений в рекомендации и клиническую практику может значительно улучшить здоровье и благополучие пациентов с диабетом.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Список литературы

1. Lozano R, Naghavi M, Foreman K, и др. Глобальная и региональная смертность от 235 причин смерти для 20 возрастных групп в 1990 и 2010 годах: системный анализ Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012;380(9859):2095-2128. doi: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)61728-0

2. Cole JB, Florez JC. Генетика сахарного диабета и его осложнения. Nat Rev Nephrol. 2020;16(7):377-390. doi: https://doi.org/10.1038/s41581-020-0278-5

3. Merashli M, Chowdhury TA, Jawad AS. Мышечно-скелетные проявления сахарного диабета. QJM. 2015; 108(11):853-857.

Исследование, проведенное С.В. Реушевой, Е.А. Паничевой, С.Ю. Пастуховой и др., подтверждает важность дефицита витамина D в развитии различных заболеваний человека (2013, №11, с. 27-31).

Согласно работе Strotmeyer ES, Steenkiste AR, Foley TPJr и коллег (2003), у женщин с типом 1 сахарного диабета отличается месячный цикл, исследование доступно по ссылке: https://doi.org/10.2337/diacare.26.4.1016

Проведенное исследование показало высокую частоту подагры у больных сахарным диабетом 2 типа. Основными факторами риска оказались мужской пол, нарушение функций почек и прием диуретиков. Также были проанализированы связи между уровнем сывороточной мочевой кислоты, гемоглобином A1c, глюкозой натощак, сывороточным С-пептидом и инсулинорезистентностью. Исследования также углубились в вопросы лечения подагры, ассоциаций с сердечно-сосудистыми заболеваниями и развитием диабета 2 типа. Диабет ассоциируется с рядом других заболеваний, таких как мышечные заболевания, остеопороз и ревматоидный артрит. Важное место занимает изучение взаимосвязи между диабетом, ожирением, инсулинорезистентностью и остеоартритом. Варианты лечения ревматоидного артрита и диабета 2 типа, а также гиперостоза костей были также рассмотрены. Проблемы диабетической артропатии и остеопороза становятся все более актуальными в современном мире.

Об авторе

Екатерина Александровна Балахонова — студентка, автор данной исследовательской работы.